NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA FASCITIS PLANTAR

Hace unos mes la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos le otorgó un premio al equipo médico formado por los doctores Manuel Villanueva, Álvaro Iborra, Ángel de la Rubia y Felipe Benito  como reconocimiento al uso de una nueva técnica para operar la fascitis plantar mediante fasciotomía. 

Si sois asiduos del blog ya sabréis que hay un cierto porcentaje de afectados por fascitis plantar que no se curan con los tratamientos conservadores (fisioterapia, epi, infiltraciones, hielo, reposo, plantillas, etc), ese porcentaje se situa mas o menos en un 10% de los que tenemos fascitis plantar, a los que incluso se nos cronifica pasando a convertirse en una fasciosis. A nosotros no nos queda más remedio que recurrir a la cirugía cuando ya lo hemos probado todo. 

Habréis visto en otras entradas que los tipos que cirugía que existen para operar la fascitis plantar son principalmente dos: uno es la fasciotomía en todas sus variantes que consiste en cortar parte de la fascia, bien mediante cirugía a campo abierto (poco recomendable y en desuso) o mediante cirugía minimamente invasiva MIS; y también existe otro tipo de cirugía poco conocida en España pero con excelentes resultados que se realiza mediante TOPAZ un aparato con el que se va pinchando la fascia en distintas zonas calentándolo y vaporizándola sin necesidad de abrir con bisturí. 

Pues bien la nueva cirugía propuesta por el equipo médico premiado es del tipo fasciotomía minimamente invasiva, el inconveniente de este tipo de cirugías hasta ahora ha sido que se realiza mediante una incisión en el pie de 1-2 cm y a través del cual solo cabe el bisturí o algún otro instrumento pero al ser tan pequeño no permite ver lo que se está cortando. Al no poderse ver bien ha habido casos donde el cirujano ha cortado tejidos que no debía (músculo, nervio, etc) o incluso ha cortado más cantidad de fascia que no debía o en la dirección que no debía, esto puede causar lesiones irreversible y más dolor del que teníamos.

Estos inconvenientes parecen ser solventados por la técnica premiada ya que emplean un ecógrafo de alta presición para poder guiar la operación y no ir a ciegas pudiendo ver en todo momento que tejido se está cortando, eliminando así los riesgos de cortar lo que no se debe. La incisión que se realiza en la piel es realmente mínima (1-2 mm) llegando a considerarse la técnica de ultraminimamente invasiva. Además de esto tiene otras ventajas como posibilidad de anestesiar con más precisión, sin isquemia, y posibilidad de realizarla en una consulta y no en un quirófano, también cabe destacar que el paciente operado sale caminando por su pie de la operación al igual que con la cirugía mediante TOPAZ.

Ahora viene mi opinión personal, que queréis que os diga me parece muy positivo que se haya descubierto esta técnica que palia los inconvenientes de las anteriores cirugías de fasciotomía pero yo antes de hacerme esto me haría un TOPAZ que es todavía menos invasivo y no corta ningún tipo de tejido, ni siquiera la fascia, sin embargo, como digo me parece muy positivo que aparezcan avances para nuestra lesión, y esto es una gran noticia para todos nosotros.

Por cierto, no os penséis que esta técnica os la pueden hacer en la sanidad pública. La sanidad pública lo único que ofrece es cirugía MIS normal, que no es poco. Así que como siempre nos toca preparar la cartera a los fascíticos si queremos evitar riesgos, pero como he dicho antes que gastarme el dinero en esto me lo gastaría en una cirugía con TOPAZ. 

Aquí os dejo un video de una cirguía mediante la técnica premiada. Como siempre los comentarios son bienvenidos:

Fuente y más información en:

http://www.tulesiondeportiva.com/prensa/exclusivas/

MI OPINIÓN SOBRE LAS FÉRULAS DE ESTIRAMIENTO PARA LA FASCITIS

Os voy a hablar de las férulas de estiramiento para la fascia plantar también llamadas férulas nocturnas o en inglés night splint. Primero deciros que no es ninguna solución mágica ni definitiva para esta lesión (al menos en las fascitis de larga evolución) pero si que puede ser de gran ayuda y todo fascítico debería probarla y tenerla en su arsenal.

Yo compré una por internet por el módico precio de 26€ gastos de envío incluidos, es del tipo de las que veis en las fotos, de las que cubren toda la parte trasera del gemelo y la planta del pie con un soporte de plástico y amarran el pie con un sistema de velcros.

Tendréis ganas de saber si me ha servido para algo, mi respuesta es que sí pero no mucho. La estuve usando durante varios días mientras dormía e incluso durante el día siempre que podía y si que noté alivio en la fascitis pero era alivio temporal que desaparecía en varios minutos tras quitármela y en ningún momento noté que se fuera el dolor completamente. El porqué lo tengo claro, me compré la férula cuando ya llevaba 4 años con el dolor en el pie y habiendo pasado ya por multitud de tratamientos, por tanto lo que yo tenía en ese momento no era fascitis sino fasciosis, es decir, ya no tenía inflamación sino degeneración en la fascia.

La forma que tienen de funcionar estas férulas es igual que los estiramientos, al estirar lo que estamos consiguiendo es que haya mayor circulación de fluidos en los tejidos estirados, aumentando el riego sanguineo (lo que favorece la eliminación de sustancias tóxicas, disminuyendo la inflamación y despegando posibles adherencias musculares-tendinosas que provocan dolor). Leyendo esto os habréis dado cuenta que los estiramientos solo son útiles en los casos de fascitis pero no en los de fasciosis, por eso a mi no me solucionó el problema la férula.

Por este mismo motivo os recomendaría la férula de estiramiento a los que lleváis poco tiempo con dolor y que por tanto tenéis todavía fascitis (2-3 años como mucho), cuanto menos tiempo llevéis más os la recomiendo, si lleváis solo meses con dolor ya podéis ir comprándola pero si lleváis mucho tiempo (más de 2-3 años) no creo que os vaya a servir de mucho aunque por probar no perdeis mucho.

Veréis que hay varios tipos de estas férulas pero principalmente son dos: están las de forma de calcetin que llevan una tira cosida que va de la puntera de los dedos a la zona de la tibia, son baratas pero por su propia forma me parece que tienen que ser menos efectivas y más incómodas; y luego están las que son como la mía, estructura de plástico duro con material acolchado y sistema de velcros.  Está es la que os recomiendo porque es la que yo tengo y me parecen bastante robustas, el pie queda bien sujeto sin posibilidad de que se mueva y cumplen con su función de estirar sin ser demasiado incómodas.

La podéis comprar en cualquier ortopedia aunque seguro que van a ser mucho más caras que en internet. En internet las podéis comprar directamente en alguna tienda online de material sanitario o en páginas tipo ebay o amazon donde vais a encontrar multitud de ofertas y asi podréis elegir mejor y en función del precio. La mía la compré en amazon usa y es la más barata que he encontrado esta la fecha de las de ese tipo (26€ puesta en casa). Me la enviaron desde Estados Unidos y creo que tardó en llegar unos 15-20 días.

Os preguntaréis si es incómoda para dormir, lo cierto es que las primeras noches que la usé me desperté varias veces al encontrarme algo raro y con hormigueo en el pie por haberme pasado apretándola, así que a mitad de la noche me la quitaba para estar más cómodo y así poco a poco fui alargando el tiempo que la usaba hasta que fui capaz de usarla toda la noche.

 La clave es no ponerla en una posición forzada, ya que el grado de estiramiento de la fascia es regulable en las férulas tipo bota como la mía, y las primeras noches que la usamos siempre tendemos a poner más estiramiento de la cuenta para forzar la recuperación pero tanto estiramiento durante 8 horas de sueño acaba conviertiéndose en algo doloroso, por eso os recomiendo que la pongáis en un grado de estiramiento bajo, ya que aunque en los primeros minutos parezca que no estira nada, con el paso de las horas notaréis que ese estiramiento va a más.

Os dejo unas fotos de la mía, como veis tiene una estructura de plástico de buena calidad recubierta de acolchado en la zona de contacto con la pierna y el pie, y 3 correas de velcro también acolchadas, una para la zona del tobillo, otra para la parte alta de la tibia y otra para el empeine. por último tiene dos correas de velcro a los laterales que son las que regulan el angulo de estiramiento que queremos. También incluye un taco de espuma de foam blanco que se puede poner o quitar debajo de los dedos del pie, si lo ponemos aumentamos el nivel de estiramiento de la fascia plantar considerablemente. En la planta de la férula a una plancha de goma rugosa supongo que será por si queremos andar con ella.

Lo dicho si estáis en una fase inicial de fascitis es muy recomendable que uséis una férula, sobre todo si sois corredores o hacéis algun deporte que pueda provocar acortamiento de la musculatura de la cadena posterior, con la férula estaréis contrarrestando ese acortamiento. También os digo cuidado si la probáis y veis que os aparecen dolores de juanete o en la zona de la tibia, porque la férula estira la musculatura posterior a costa de encoger la delantera así que cuidado con eso, lo normal es que no tengáis estos problemas pero tenedlo en cuenta por si acaso. 

Si por el contrario estáis en una fase avanzada de la fascitis (fasciosis) me temo que no os va a servir de mucho aunque aun así yo la probaría por si acaso.