REEDUCACIÓN POSTURAL 4: PATRÓN DE MARCHA Y LA TRIPLE FLEXIÓN-EXTENSIÓN

En este capítulo sobre reeducación postural aplicada a resolver los dolores en los pies y miembros inferiores quiero explicar como poner en práctica las ganancias conseguidas mediante los ejercicios de los capítulos anteriores como son la mejora de la dorsiflexión de tobillo y fortalecimiento del glúteo así como exponer la manera correcta de andar para evitar causar tensiones en la fascia plantar y el colapso del arco plantar.

Para seguir leyendo es importante entender los tres primeros capítulos y haberlos puesto en práctica, también es importante entender un concepto: la triple flexión y la triple extensión.

Con este nombre se conoce a la triple flexión que tiene que efectuar el lado del cuerpo que está avanzando mientras andamos, consiste en una flexión simultánea de la cadera, la rodilla y el tobillo, ahora lo entenderemos mejor con las imágenes.

Al mismo tiempo que se produce una triple flexión del lado que avanza, se produce una triple extensión del lado que queda atrasado y que impulsa al cuerpo hacia adelante valiéndose del punto de apoyo con el suelo para empujar, esta triple extensión también se produce en la cadera, rodilla y tobillo.

Antes que nada conviene entender qué es una flexión y qué es una extensión. En anatomía una flexión es la aproximación entre dos partes del cuerpo y la extensión la separación de dos partes del cuerpo. En el cuerpo existen músculos flexores y músculos extensores, por ejemplo, el biceps braquial es un músculo flexor porque apróxima al brazo y al antebrazo, el triceps por el contrario es un músculo extensor porque aleja al antebrazo del brazo, por poner más ejemplos el cuadriceps es un músculo extensor porque aleja a la pantorilla del muslo y el biceps femoral es extensor porque la aleja; los gemelos son músculos extensores y los tibiales anteriores son flexores porque acercan el pie a la pantorrilla.

Dicho esto vamos a profundizar ahora en la triple flexión-extensión de la cadera-rodilla- tobillo que debemos realizar al andar y al correr. Cuando damos pasos la pierna que avanza en el aire es la que tiene que realizar una triple flexión, es decir:

- La cadera tiene que acercar el muslo al tronco

- La rodilla tiene que acercar la pantorrilla al muslo

- Y el tobillo tiene que acercar el pie a la pantorrilla mediante una dorsiflexión (por eso es tan importante tener una buena dorsiflexión de tobillo), no confundir la dorsiflexión de tobillo con la flexión plantar:

Estas tres flexiones tienen que producirse a la vez en la pierna que está en el aire y que nos hace avanzar, si alguna de las tres flexiones falla es posible que se produzca un colapso del arco plantar y que estemos provocando tensiones continuadas a la fascia plantar y a los tendones de la rodilla. Es muy común tener falta de dorsiflexión de tobillo como expliqué en el capítulo dos y también es muy común no realizar correctamente la flexión de cadera sustituyéndola para una rotación externa de la cadera que nos hace andar con los pies hacia fuera cual pato mareado.

Como he dicho antes a la vez que se produce la triple flexión en la pierna que avanza, tiene que producirse una triple extensión en la pierna que queda atrasada y que nos empuja hacia adelante, es decir:

- La cadera de esa pierna tiene que alejar al muslo del tronco

- La rodilla tiene que alejar a la pantorrilla del muslo

-El pie tiene que alejarse de la pantorrilla (mismo gesto que cuando nos ponemos de puntillas):

Esta triple extensión también tiene que producirse a la vez en las tres articulaciones para que impliquemos a la musculatura adecuada en el impulso (glúteo, gemelos, isquiotibiales, lumbares).

¿Cómo se aprende a andar haciendo correctamente la triple flexión-extensión?

Lo ideal es que tengamos a alguien que nos ayude, nos diga como hacerlo y nos visualice mientras andamos para corregir los fallos por eso siempre recomiendo acudir a un gimnasio de rehabilitación deportiva o reeducación postural ya que un traumatólogo o un podólogo no suele entender de este tema y se necesitan varias sesiones para llegar a hacerlo bien.

Para poder a hacer estos gestos correctamente existen distintos ejercicios que nos ayudan a aprender estos movimientos de flexión-extensión de manera aislada en una sola articulación para poder después aplicarlos a la marcha, por ejemplo, un ejercicio estupendo para aprender a hacer la extensión de cadera es el hip thrust y el puente de glúteos que ya expliqué en el capítulo 1 y que además nos ayuda a fortalecer los glúteos que tan importantes son para andar correctamente y para evitar el colapso del arco plantar.  Es importante que cuando andemos impliquemos al glúteo de la pierna atrasada para crear el impulso que nos hace avanzar.

De las tres articulaciones que intervienen en la marcha cadera-rodilla-tobillo, la más olvidada suele ser el tobillo, es importante hacer bien la extensión del tobillo en la pierna que queda atrasada para impulsarnos, la última parte del pie que tiene que quedar en contacto con el suelo al despegar son los dedos, y el último dedo en estar en contacto con el suelo debe ser el primer dedo (dedo gordo del pie).

También es muy común olvidarnos de realizar una flexión de tobillo en el pie que avanza y aprovechar todo el rango de dorsiflexión que el tobillo nos permita.

Al caminar los pies tienen que estar alineados hacia el frente, yo me he llevado toda la vida andando con los pies abiertos hacía el exterior, incluso mi familia se metía conmigo por esto desde pequeño y yo lo asumía como un defecto incorregible y que no podía cambiar porque se debía a la forma de mis pies, sin embargo, gracias a las sesiones de reeducación postural que he hecho he aprendido a andar con los pies perfectamente alineados hacia el frente, algo que para mí era impensable después de veintitantos años andando con los pies abiertos. Puede parecer difícil andar con los pies bien alineados si no es nuestra postura natural pero os aseguro que con las correcciones necesarias y realizando bien la triple flexión-extensión sí es posible conseguirlo, cuando estemos de pie parados también debemos mantener los dos pies bien alineados hacia el frente y no abiertos hacia fuera.

También hay muchas personas que usan poco la articulación de la rodilla para andar y prácticamente andan con las piernas rectas, abusando así de la flexión de cadera y provocando en la misma una rotación externa que en consecuencia también provoca la apertura de los pies hacia el exterior. Hay que usar la rodilla y flexionarla todo lo que necesitemos para que ni la cadera ni los pies tengan que abrirse hacia el exterior, este gesto puede practicarse bien subiendo escalones en una escalera ya que la altura de los mismos nos obliga a exagerar la flexión de rodilla.

Otra manera de aprender a andar correctamente es realizar ejercicios de simulación de la marcha en los que se impida el movimiento de alguna de las tres articulaciones, por ejemplo, andar con las rodillas bloqueadas y usando solo los tobillos y la cadera o viceversa, de esta manera aprenderemos a apreciar la importancia de esa articulación que inhibimos.

A parte de la cadera-rodilla- tobillo hay otras zonas del cuerpo a tener en cuenta durante la marcha como son una posición correcta de la pelvis manteniéndola centrada, tensión correcta en el transverso del abdomen, posición correcta del cuello y uso adecuado de los brazos pero no quiero extenderme más. Como he dicho lo ideal es que acudamos a sesiones de reeducación postural con un experto que nos explique y nos supervise, si no tenéis esa posiblilidad, os aconsejo que busquéis imágenes y videos donde se expliquen estos conceptos.

REEDUCACIÓN POSTURAL 3: EVITAR EL COLAPSO DEL ARCO PLANTAR

Espero que esta sea una de las entradas más definitivas para entender porque tenemos fascitis y por qué es tan importante la reeducación postural.

En este capítulo sobre reeducación postural enfocada a corregir una fascitis/fasciosis plantar os presento la premisa más importante de todas y la que será la llave maestra para acabar definitivamente con el dichoso dolor de talón. Se trata de evitar el colapso del arco plantar que ahora explico lo que es. 

 Evitar que el arco plantar colapse hacia el interior del pie será nuestra mayor preocupación de aquí en adelante y el mandamiento principal y el que resume a todos los demás dentro de vuestra rehabilitación. 

  ¿Qué es el colapso del arco plantar?

Como todos sabréis nuestros pies tienen una cavidad en la zona media de la planta que se llama arco plantar o puente, este arco tiene una función y no está ahí por que sí, su función es sostener toda la estructura de los huesos, tendones y tejidos de todas las articulaciones presentes en el tobillo y en el pie que a su vez mantienen en su sitio a la rodilla, cadera, columna, etc.

Que el arco plantar colapse significa que el arco deja de mantener su forma de arco y cae hacia el interior del pie hasta incluso tocar el suelo aplanándose. Este colapso se produciría al estar de pie o en cada paso que demos al andar o correr, es decir, no es un estado permanente del pie sino que va provocándose en cada paso y cada vez que estamos de pie. El efecto es el mismo que cuando tensamos un tirachinas provocando tensión en los dos mástiles que lo sostienen. Cuando el arco plantar colapsa el pie se convierte en un pie plano durante el momento del colapso aunque luego vuelva a su forma cava.

Cuando el arco deja de hacer su función es cuando la estructura cae y se producen las tensiones en la fascia y cuando pueden empezar los problemas de fascitis. Existen algunas anomalías estructurales del arco como son los pies planos (ausencia de arco) o pies cavos (arco excesivamente pronunciado), estos dos tipos de pies son los más propensos a este problema, sin embargo, cualquier tipo de pie aunque tenga un arco normal es susceptible de caer en el colapso y provocar fascitis. 

 El colapso del arco se puede producir andando, corriendo, saltando, montando en bicicleta, estando de pie parado o incluso sentado o tumbado. Es más peligroso cuando se está corriendo, andando o saltando puesto que es cuando más peso sostienen los pies y más tensión provoca en la fascia su caída.

En la imagen superior del año 2012 vemos un arco plantar colapsado,
provocando tensión en la fascia, la línea roja que representa el tendón de aquiles debería ser recta.
 En la imagen inferior del 2014 el arco casi no está colapsado
y mantiene su estructura de mejor manera evitando la tensión en la fascia.

Arco plantar completamente colapsado

En esta imagen se observa como el pie izquierdo mantiene perfectamente el arco plantar formado y la linea del tendón de aquiles es perfectamente perpendicular al suelo, sin embargo, el pie derecho colapsa el arco plantar, se observa como cae el peso hacia el interior del pie, la línea del tendón de aquiles no es perpendicular y la puntera del pie se abre hacia fuera. Si observáis bien la foto el simple colapso del pie derecho provoca que la cadera derecha quede más baja que la izquierda lo que puede acabar en dolor en la rodilla, espalda, cuello, hombros... Un completo desastre!!

Es posible que a una persona le colapsen los arcos de los dos pies, solo de un pie o en los dos pies pero en distinta medida. En cualquier caso es bastante peligroso y a la larga va a acabar en fascitis y/o en cualquier otra lesión.

¿Por qué se produce el colapso del pie plantar?

Las causas son múltiples y podemos tenerlas todas o tener solo algunas. Entre las causas más importantes encontramos:

- Falta que dorsiflexión de tobillo.

- Glúteo débil o poco activo durante la marcha.

- Gemelo acortado o falta de flexibilidad en la cadena muscular posterior (gemelo, isquiotibiales, glúteos, lumbares).

- Sobrepeso.

- Debilidad y falta de activación de la musculatura que rodea al pie, al tobillo y a la pantorilla, principalmente abductor del primer dedo, peroneo, tibial y gemelos.

- Falta de propiocepción en miembros inferiores.

- Exceso de rotación externa de la cadera.

- Anteversión pélvica (pelvis caída hacia delante).

- Abdomen distendido.

- Desconocimiento del patrón correcto para andar y movernos.

Como digo podemos tener todas estas causas o solo algunas, en mi caso yo tenía una excelente flexibilidad, una buena propiocepción, un glúteo fuerte y estaba en mi peso pero sin embargo, tenía una mala dorsiflexión de tobillo, no implicaba al glúteo en los movimientos de marcha y alguna cosa más que fueron suficientes para provocarme una fascitis y fasciosis de campeonato.

¿Cómo puedo evitar que mi arco plantar colapse?

El primer paso es conocer qué es el arco plantar, como funciona y qué significa que el arco plantar colapse para ser conscientes de si nos ocurre o no, este paso espero que se os solucione leyendo este artículo. 

El siguiente paso es evaluar cual de las causas mencionadas antes cumplís y ponernos a trabajar sobre cada una de ellas para hacerlas desaparecer. Lo ideal sería acudir a un centro deportivo de reeducación postural pero si no tenéis la posibilidad yo al menos intentaré tratarlas en mi blog, de momento ya expliqué como fortalecer el glúteo para implicarlo en la marcha y como mejorar la dorsiflexión del tobillo, próximamente seguiré publicando nueva información referente a este tema.

Como adelanto os diré que además de estirar a diario los gemelos, hacer los ejercicios de mejora de dorsiflexión de tobillo y de fortalecimiento de glúteo, cuando caminéis hagáis en cada paso lo que se llama la "TRIPLE FLEXIÓN", es una flexión simultánea de las articulaciones del tobillo, rodilla y cadera con la pierna que queda atrás para impulsar al cuerpo hacia adelante, tanto el pie como la rodilla deben mirar al frente y es muy importante que el impulso lo hagamos con el dedo gordo del pie en contacto con el suelo para de esa manera implicar al glúteo. El gesto cuando caminamos y cuando estamos de pie parados debe ser como de querer girar los tobillos hacia fuera para mantener el arco plantar formado, esto se consigue también haciendo una contracción de los glúteos. Todo esto es muy difícil de explicar con palabras pero intentaré explicarlo mejor más adelante.

¿Pueden unas plantillas (órtesis plantares) corregir este defecto y evitar que colapse el arco plantar?

 Unas plantillas nunca van a corregir el defecto estructural que provoca el colapso del arco ya que este se produce por falta de movilidad de algunas zonas y por debilidad muscular de algunos músculos, las plantillas como es lógico ni van a fortalecer esos músculos ni le van a dar movilidad a las zonas que la necesita, no obstante, unas plantillas sí pueden evitar que el arco plantar colapse mientras las llevamos puestas, pero en el momento que nos las quitemos o que andemos descalzos o con chanclas el arco colapsará incluso más que antes de haberlas empezado a usar porque la musculatura se habrá atrofiado más todavía y será bastante peligroso dejar de usarlas si no hemos hecho el trabajo previo de fortalecimiento y movilidad.

 A eso hay que añadirle que es muy difícil que unas plantillas nos ajusten al 100% y que un mínimo defecto en su medición o en su fabricación puede empeorar el problema más todavía o provocarnos problemas en otras zonas. Además de eso las plantillas bien hechas son muy caras, tanto o más que la reeducación postural. A eso le añadimos que la pisada va evolucionando continuamente por lo que unas mismas plantillas que nos van bien pueden dejar de hacerlo al cabo de un tiempo o que simplemente pueden deformarse del uso por lo que estamos obligados a pasar por caja cada X tiempo para renovarlas. 

 Por estos motivos soy totalmente contrario al uso de plantillas aunque yo mismo he sido usuario de plantillas durante más de 4 años y habiendo tenido varios pares algunos de ellos hechos por los mejores médicos especialistas en plantillas de mi zona, un par que tengo es incluso de la franquicia más conocida a nivel nacional en la fabricación de plantillas, tengo que decir que durante algún tiempo estuve bien usándolas y que casi no tenía dolor salvo cuando estaba mucho tiempo de pie, conforme pasaron las semanas las molestias volvieron a pesar de seguir usándolas y ya llegó un momento en que por muchas modificaciones que me hicieron no daban con la tecla.

 Como siempre me gusta hacer comparaciones diré que usar plantillas para evitar el colapso del arco plantar sería como apuntalar una casa que está en riesgo de derrumbe, mientras la casa esté apuntalada podría ser habitable incluso durante muchos años pero lo lógico sería hacerla otra vez reforzando los cimientos y poniendo vigas y columnas nuevas. Lo mismo pasa con nuestros pies y sus arcos plantares que colapsan, podríamos usar plantillas para evitar que colapsen pero esto sería como apuntalar la casa en ruinas, y lo lógico sería reforzar las estructuras que sostienen el arco o sus cimientos, en el caso de los pies sería fortalecer la musculatura de la pantorrilla, glúteos, abductor del primer dedo, aductores de las piernas, mejorar propiocepción, etc.

REEDUCACIÓN POSTURAL 2: MEJORANDO LA DORSIFLEXIÓN

En esta entrada aporto el segundo capítulo de la serie que quiero hacer sobre reeducación postural para tratar la fascitis. Sé que las sesiones de reeducación postural y de rehabilitación deportiva personalizadas son caras y difícil de encontrar a buenos profesionales que las dirijan, yo he tenido la suerte de poder estar durante 3 meses realizando estas sesiones con grandes profesionales por lo que me gustaría trasmitiros todos los conocimientos que he aprendido y que tanto me han ayudado a mejorar mis dolores del pie y de todo el cuerpo en general, más que cualquier otro tratamiento que he realizado en los 6 años que llevo de fascitis y más incluso que las dos cirugías por las que he pasado. Probablemente si hubiera podido hacer estas sesiones de reeducación años atrás, a día de hoy no quedaría rastro de fascitis ni habría llegado hasta este punto.

El aspecto postural que quiero destacar hoy es la importancia de una buena dorsiflexión o lo que es lo mismo la capacidad de movimiento de la articulación del tobillo para hacer una flexión dorsal.

Es curioso que todos los que tenemos fascitis-fasciosis o algún dolor en la cara interna de la rodilla coincidimos en que tenemos muy limitada la dorsiflexión del tobillo, nuestro tobillo tienen escasa flexibilidad o no somos capaces de elevarlo lo suficiente durante los gestos de marcha, saltos o carrera e incluso sentados en una silla o conduciendo. En mi caso al empezar con las sesiones de reeducación tenía muy limitado este movimiento pero 3 meses después he ganado 4 cm de rango de movilidad.

¿Por qué es tan importante tener un buen rango de movimiento en la dorsiflexión del tobillo?

Cuando andamos hacemos un gesto de flexión dorsal del tobillo en cada paso en el momento que el pie que queda atrasado impulsa a todo el cuerpo hacia delante. Si andamos a razón de 100 pasos por minuto estamos haciendo ese gesto 100 veces y ya no digamos si lo que hacemos es correr. Si el rango de dorsiflexión del tobillo es escaso nuestro cuerpo lo que hará será rotar la cadera externamente, llevar la rodilla hacia dentro y colapsar el arco plantar para compensar la falta de movilidad del tobillo, lo que provocará que la fascia sufra una tensión de torsión en cada paso, esa tensión es la que nos va a provocar inflamación y dolor y degeneracion del tejido a la larga. Incluso estando de pie y sin andar es importante una buena dorsiflexión pues de lo contrario tenderemos a abrir los pies y provocar esa tensión a la fascia.

Además de eso si tenemos un rango de dorsiflexión disminuido nuestras articulaciones inferiores tendrán una capacidad más reducida de absorber los impactos recibidos al andar o al correr, es el mismo efecto que si acortamos el recorrido del amortiguador de un coche, lo que provocará mayor sufrimiento de la fascia y otros tendones.

La buena noticia es que la dorsiflexión del tobillo se puede mejorar a cualquier edad y además es fácil obtener una buena mejora en un periodo corto de tiempo si hacemos los ejercicios todos los días lo que repercutirá rápidamente en una reducción de la tensión de la fascia y por tanto del dolor.

¿Cómo sé si tengo una buena dorsiflexión de tobillo?

Probablemente tengas este defecto, el 90% de las personas lo tienen, el cuerpo humano está diseñado para moverse pero nuestro estilo de vida sedentario y el hecho de que permanezcamos casi todo el día sentados o tumbados hace que a la larga se produzcan descompensaciones y perdidad de movilidad.

Debes de hacer un sencillo test para comprobar tu rango de dorsiflexión de tobillo: situate de pie frente a una pared y adelanta un pie de manera que lo apoyes en el suelo quedando el dedo gordo a escasos centímetros de la pared, ahora flexiona la rodilla de esa misma pierna para que la rodilla toque la pared y que quede alineada con el segundo o tercer dedo del mismo pie, todos los dedos del pie deben permanecer en contacto con el suelo así como el talón, el arco plantar debe permanecer formado y no puede colapsar hacia el interior, la línea imaginaria que une ambas caderas debe quedar paralela a la pared. Si ves que puedes cumplir estos parámetros separa el pie de la pared y atrásalo aun más y repite la operación de flexionar, continúa hasta que llegues a tu límite y alguno de los parámetros no se cumpla. Luego repite con el otro pie, puede haber alguna diferencia entre un pie y el otro.

La distancia máxima (d en la imagen inferior) que puedas conseguir cumpliendo todos los parámetros es tu medida de dorsiflexión. Según los expertos esta medida debería ser igual o superior a 10 cm en cada pie, si fuera inferior tendríamos alto riesgo de sufrir problemas de fasctitis y rodillas. En mi caso era de 6 y 8 cm en pie derecho e izquierdo respectivamente y a día de hoy se ha normalizado y es de 10 y 12 cm.

Recuerda que para que la medida sea válida tienes que cumplir todos los parámetros mencionados: el arco plantar debe permanecer intacto y no puede caer hacia dentro, el pie tiene que permanecer en dirección completamente perpendicular a la pared, el talón no puede levantarse del suelo ni un milímetro y la rótula tiene que permanecer en línea vertical con el segundo y tercer dedo del pie. LO normal es que durante la medición notes tirantez en la zona frontal del tobillo y en la lateral externa pero eso es señal de que lo estás haciendo bien.

Es importante que lo hagas bien porque este mismo gesto es el que usaremos para mejorar la dorsiflexión a diario.

¿Cómo se mejora la dorsiflexión del tobillo?

Se mejora mediante sencillos ejercicios que se pueden realizar en cualquier parte sin necesidad de material ninguno. Yo distinguiría entre ejercicios dinámicos (en movimiento) y ejercicios estáticos, debemos hacer de los dos tipos a diario y si puede ser varias veces al día mejor. Los dinámicos son sobretodo recomendables antes de empezar a hacer cualquier tipo de actividad física y los estáticos al acabarla aunque ambos se pueden y se deben de hacer en cualquier momento aunque no vayamos a hacer actividad física.

El mejor ejercicio que podéis hacer para mejorar y el que va a ser nuestro caballo de batalla es el del siguiente video

https://www.youtube.com/watch?v=SpjECqD2gpc

Este ejercicio es muy parecido al test que he explicado para medir nuestro rango, el gesto es el mismo por lo que se deben cumplir los mismos requisitos: pie perpendicular a la pared, rodilla alineada en la vertical con segundo y tercer dedo del pie, talón pegado al suelo y arco plantar formado sin que caiga hacia dentro, todos los dedos deben permanecer pegados al suelo.

Este mismo ejercicio se puede hacer tanto de manera dinámica como estática. En el video aparece ejecutado de manera dinámica, estática es igual pero permaneciendo quieto en el punto en que la rodilla está flexionada y en contacto con la pared. Yo recomiendo empezar haciendo 15-20 repeticiones dinámicas y luego quedarnos en estático durante 1 minutos sintiendo como nos estira la parte frontal del tobillo y la parte lateral externa. Hay que hacerlo todos los días y si puede ser varias veces al día y aguantando la parte estática más de 1 minuto mejor.

Hay muchos más ejercicios para mejorar la dorsiflexión del tobillo, con buscar en youtube y en google os daréis cuenta pero a mí con este ejercicio hecho de la manera que he explicado me ha sido suficiente para ganar 4 cm de rango en el test y para mejorar notablemente mis dolores de talón.

La mejora de la dorsiflexión de tobillo está directamente relacionado con tener la musculatura fuerte del glúteo como expliqué en el primer capítulo de RPG, ambas medidas nos sirven para que el arco plantar no colapse y la fascia no sufra tensiones innecesarias.

Seguimos con la reeducación postural y rehabilitación de fascitis en el siguiente capítulo, mientras tanto ya tenéis tárea: a fortalece el glúteo y a mejorar la dorsiflexión.

Un artículo interesante donde se trata la importancia de una buena dorsiflexión de tobillo para evitar lesiones en miembros inferiores:

https://fisioterapiayfutbol.wordpress.com/2011/10/23/importancia-de-la-dorsiflexion-del-tobillo/

LA INFLAMACIÓN NO ES TAN MALA COMO LA PINTAN

La mayoría de las personas tenemos metida en la cabeza la idea de que una inflamación es algo malo y que hay que intentar hacerla desaparecer lo más rápido posible, seguramente en el botiquín de nuestra casa tengamos algún medicamento que acabe en "eno" como ibuprofeno o naproxeno que son antiiflamatorios y a los que solemos recurrir alegremente en cuanto tenemos el mínimo dolor para reducir la inflamación. ¿Pero qué es la inflamación exactamente y por qué se produce?

La inflamación es un mecanismo de defensa que el cuerpo tiene ante cualquier agresión y que usa para acabar con ese problema, biológicamente una inflamación es una acumulación de líquido (normalmente sangre) en un punto concreto del cuerpo, esta acumulación se produce con el objetivo de que acudan a la zona agredida más glóbulos blancos y más elementos que puedan solucionar el problema, por poner un ejemplo con una enfermedad que todos conocemos, una conjuntivitis bacteriana es una inflamación de la capa externa del ojo que se produce por la intromisión de bacterias en el ojo, el cuerpo responde inflamando esa capa para que se llene de sangre y de glóbulos blancos que acaben con esas bacterias.

Sabiendo esto podréis deducir que la inflamación es "buena" y necesaria para nuestro cuerpo y como forma de defensa ante agresiones, si eliminamos una inflamación estamos retirándole al cuerpo su capacidad de defenderse y estamos facilitándole al agresor el camino para entrar y dañar nuestro cuerpo.

El problema es que la inflamación suele estar acompañada de síntomas como dolor, enrojecimiento o picor y por eso la asociamos a algo malo e intentamos eliminarla lo más rápido posible, pero esto no debería ser así. Aunque la inflamación sea dolorosa es positiva para nuestro cuerpo ya que está eliminando la amenaza y lo correcto es dejarla que actúe sin eliminarla, no tomar ningún antiinflamatorio y en todo caso tomar algún analgésico que no tenga función antiinflamatoria.

En el caso de una tendinitis o una fascitis, que también son inflamaciones, el mecanismo es el mismo, la diferencia es que la inflamación se produce en respuesta a una tensión extraña o a un traumatismo o traumatismos repetidos en el tejido en vez de a una bacteria externa, esa respuesta inflamatoria de la fascia o del tendón lo que hace es enviar más sangre de lo normal para que pueda reparar al tejido dañado, podemos deducir que si bajamos la inflamación mediante un antiinflamatorio (ibuprofeno, infiltración de corticoides, hielo, etc.)  estamos eliminando la posibilidad de que nuestro cuerpo repare el daño en el tendón o la fascia.

Es importante que comprendamos la utilidad de las inflamaciones para que sepamos abordar nuestra fascitis y es por eso que yo no recomiendo en ningún caso hacer infiltraciones de corticoides que pueden eliminar de por vida la capacidad de reparar los tejidos de la zona infiltrada.

El abordaje de la fascitis no debe centrarse en eliminar la inflamación sino en eliminar la causa que provoca esa inflamación, como ya he dicho otras veces esta causa suele ser normalmente una confluencia de varios factores como una mala pisada, pies cavos o planos o valgos, exceso de actividad física con mal apoyo, exceso de peso en algunos casos, mala alimentación, mal calzado, impactos repetidos en el talón, etc.

Lo más importante de todo es eliminar la mala pisada y aprender a pisar bien, hay quien corrige la pisada con plantillas pero ya sabéis que mi opinión es corregir la pisada mediante reeducación postural y rehabilitación deportiva.

Si solamente nos limitamos a acabar con el componente inflamatorio de la fascitis además de eliminar la posibilidad de recuperación del propio cuerpo, estamos ignorando la verdadera causa y por tanto en un futuro, en cuanto se pase el efecto antiinflamatorio, la fascitis va a volver a aparecer. Es muy peligroso entrar en este ciclo de inflamación-antiinflamatorio porque a la larga es lo que provoca que se degenere el tejido y nos encontremos con una fibrosis o una tendinosis o fasciosis que son mucho más difíciles y costosas de curar.

Hago una comparación para que lo entendáis. Imaginaos una casa que tiene un sistema anti-incendios con alarma y con extinción mediante espitas en el techo, si en esa casa ocurre un incendio como es lógico la alarma sonará y las espitas del techo empezarán a echar agua, si vosotros oís la alarma ¿qué hacéis? ¿apagáis la alarma o la dejáis funcionando y ayudáis a extinguir el fuego con una manguera y cubos?, seguro que en ningún momento se os ocurra desactivar la alarma y dejar que el fuego avance tranquilamente. Con la inflamación pasa igual... Es como una alarma que nos avisa de que algo va mal y además empieza a reparar el problema por si sola, nuestra reacción debe ser dejar que la inflamación haga su trabajo y ayudarla eliminando la causa que la provoca ( el fuego en el ejemplo y el mal apoyo en la fascitis).

todosobrelafascitisplantar@gmail.com

REEDUCACIÓN POSTURAL 1: LA IMPORTANCIA DE TENER EL GLÚTEO FUERTE

En esta entrada aporto el primer capítulo de la serie que quiero hacer sobre reeducación postural para tratar la fascitis. Sé que las sesiones de reeducación postural y de rehabilitación deportiva personalizadas son caras y difícil de encontrar a buenos profesionales que las dirijan, yo he tenido la suerte de poder estar durante 3 meses realizando estas sesiones con grandes profesionales por lo que me gustaría trasmitiros todos los conocimientos que he aprendido y que tanto me han ayudado a mejorar mis dolores del pie y de todo el cuerpo en general, más que cualquier otro tratamiento que he realizado en los 6 años que llevo de fascitis y más incluso que las dos cirugías por las que he pasado. Probablemente si hubiera podido hacer estas sesiones de reeducación años atrás, a día de hoy no quedaría rastro de fascitis ni habría llegado hasta este punto.


Después de todo lo que he aprendido en este tiempo me he dado cuenta que el pilar fundamental de la curación de una fascitis es la reeducación postural o RPG independientemente de que hagamos otros tratamientos como epi, fisioterapia, ondas de choque, etc. Pero si no nos enseñan a pisar correctamente y a alinear todas nuestras articulaciones tenemos altas posibilidades de recaer en la fascitis. Todos los conocimientos que he adquirido en estos 3 meses de RPG los quiero compartir con vosotros.

En primer lugar uno de los aspectos importantes para quitar tensión a la fascia plantar y al resto de las articulaciones es evitar que el arco plantar colapse, es decir, que al apoyar el peso en el pie este se vaya para dentro y el arco plantar desaparezca y entre en contacto con el suelo. Esto hay que evitarlo a toda costa y un punto clave fundamental para esto es tener unos glúteos bien fuertes. No importa que punto de la recuperación de la fascitis estéis, cualquiera es bueno para empezar con esto.

El glúteo por lo general y por el estilo de vida que llevamos suele estar atrofiado o poco activado, si pasamos muchas horas sentados o tumbados y si ya traemos un defecto mecánico de serie es muy probable que nuestro gluteo esté así y que a la hora de andar o movernos apenas participe provocando que el arco plantar colapse. Hay muchas personas que incluso siendo deportistas o haciendo deporte con regularidad tienen este problema de no activar el gluteo lo suficiente.

Para corregir esta debilidad hay dos ejercicios que son clave y que aislan perfectamente la activación del glúteo. Estos ejercicios se llaman PUENTE DE GLÚTEOS (glutes bridge en inglés) y  HIP THRUST (empuje de cadera en español), ambos son muy parecidos y los podéis hacer en casa, poniendo los nombres en youtube o en google os saldrán miles de explicaciones de como se hacen además son ejercicios muy frecuentes en cualquier clase de pilates o de RPG.

La progresión lógica es que empecéis haciendo el puente de glúteos, por ejemplo de 3 a 5 series de 15 repeticiones todos los días centrándonos en la técnica las primeras veces y sintiendo bien como nos arde el glúteo, conforme lo vais dominando podéis aumentar series y repeticiones y aumentar la dificultad haciéndolo a una pierna.

El siguiente paso cuando ya tengáis dominado el puente de glúteos es pasar al hip thrust que es lo mismo pero apoyando la espalda en un banco o en algo elevado y colocando una barra con discos o una mancuerna en nuestra cadera para aumentar la dificultad. El truco de este ejercicio no es levantar la barra sin más sino que tenemos que centrarnos en que el empuje sea completamente vertical y NO en dirección hacia delante, únicamente vertical. 

Son ejercicios muy sencillos que cualquiera puede hacer en casa pero en ambos hay que cuidar la técnica y evitar cosas como por ejemplo que el abdomen se nos distienda o que el cuello se hiperextienda hacia atrás. Lo ideal es inspirar mientras bajamos y espirar cuando subimos tratando de llevar el ombligo hacia dentro y contrayendo los esfínteres en toda la subida para trabajar también el suelo pélvico. Recomiendo ver videos en youtube antes de hacerlos.

Una vez tengáis un glúteo fuerte habréis dado un paso importante en vuestra recuperación de fascitis y habréis comprado bastantes papeletas para que el dolor desaparezca y no vuelva a reaparecer que es de lo que se trata, vuestro cuerpo lo agradecerá.

Os dejo una referencia para que sigáis leyendo sobre este tema:

http://www.vitonica.com/musculacion/entrena-tus-gluteos-con-glute-bridge-y-hip-thrust

NUNCA MÁS USARÉ PLANTILLAS

Desde que empecé a usar plantillas para tratar la fascitis he sido un defensor de su uso y las he considerado imprescindible para cualquier persona con problemas de pisada, dolores o con pie cavo-plano, sin embargo, desde hace unos meses mi opinión ha cambiado por completo.

Me realicé una fasciotomía MIS hace poco y el propio cirujano me recomendó que era importante seguir usando las plantillas para descargar la zona, para mi no supuso ningún problema puesto que soy usuario de plantillas desde hace 4 años.

He tenido varias plantillas, algunas mejores que otras pero sobretodo tengo dos pares que me costaron una fortuna y que me hicieron en una clínica especializada que solo se dedica a las plantillas, tengo que reconocer que en su día estas plantillas me salvaron la vida y que durante un tiempo me permitieron olvidarme de la fascitis, sin embargo, con el paso de los años y con las sucesivas modificaciones que me iban realizando en las plantillas, dejaron de irme bien. El dolor de talón volvió para quedarse y por muchas más modificaciones no conseguían que volvieran a funcionarme, probé con plantillas de otros especialistas pero nada de nada, he estado durante 2 años alternando periodos de uso de las plantillas y periodos sin plantillas, si bien es cierto estaba más cómodo cuando las llevaba aunque solo fuera por la amortiguación, no obstante, el dolor de talón era insoportable tanto con ellas como sin ellas.

El mismo cirujano que me operó también me recomendó que acudiera a un centro deportivo de reeducación postural para que un entrenador me tratará, así hice. En este centro desde el primer día me obligaron a realizar las sesiones de rehabilitación descalzo sobre suelo de parqué, al principio me parecía una locura ya que eldolor en el talón con el que llevo conviviendo casi 6 años me lo impedía y estando descalzo es cuando más me dolía, sin embargo, desde la primera sesión, que como digo hice descalzo, mi percepción ha cambiado por completo. Me han estado enseñando a apoyar el pie correctamente, apoyando todos los dedos, alineando correctamente el tobillo, pie, tibia, rodillas, caderas, columna y evitando que el arco plantar colapse (se caiga hacia dentro).

Tengo que reconocer que desde la primera sesión de reeducación postural vi mejora, me pareció increíble que después de tantos años sin poder casi andar descalzo fuera capaz de aguantar una hora de pie y  en suelo duro sin ningún tipo de amortiguación. A partir de la tercera sesión dejé de usar plantillas en mi vida diaria, noté que gracias a los ejercicios correctores ya no necesitaba usar las plantillas y que incluso estaba peor con ellas que sin ellas, vaya descubrimiento!!

Según me han explicado en este centro deportivo las plantillas pueden estar bien para un momento puntual de dolor agudo pero no deben convertirse en algo habitual ya que su función lo que hace es suplir la implicación de determinadas estructuras y músculos del cuerpo provocando su debilitamiento y su atrofía, las plantillas no encajan igual en todos nuestros zapatos, luego en verano usamos chanclas o vamos descalzos y esa musculatura que está atrofiada no va a hacer su función por loque vamos a tener más problemas.

Lo que os quiero decir con esto es que abráis vuestra mente para probar esto que os digo, no digo que de pronto dejéis de usar las plantillas sin supervisión alguna, no, para eso mejor quedaos como estáis, pero si tenéis oportunidad de ir a un centro deportivo de este tipo no dudéis en hacerlo y en abandonar las plantillas una vez que os den la instrucción necesaria para saber apoyar sin colapsar, es el mejor consejo que os puedo dar. Por vuestros comentarios he notado que muchos sois reacios a este cambio y os entiendo puesto que yo lo he sido durante años hasta hace pocos meses pero es mi obligación daros esta información que puede mejorar vuestro problema.

Llevo 3 meses sin plantillas (después de 4 años usándolas) y estoy mejor que nunca

Las próximas entradas irán encaminadas a tratar este nuevo enfoque que tengo sobre el tratamiento de la fascitis que no pasa por usar plantillas ni ayudas externas sino en abordar el problema desde dentro y preparando al propio cuerpo para que apoye bien y sea capaz de moverse sin dolor. Estoy seguro de que si hubiera tenido esta información cuando empecé con la fascitis no estaría como estoy ni habría pasado el calvario que he pasado.

A los neófitos en fascitis el mejor consejo que os puedo dar es que antes de ir al fisio o al traumatólogo vayáis a un centro de reeducación postural y rehabilitación deportiva.

HABLEMOS DE PRECIOS

Tener fascitis o fasciosis plantar no solo es doloroso para nuestro cuerpo y nuestra mente, también lo es para el bolsillo y mucho además. Cuando tenemos esta dolencia no nos queda otra que rascarnos el bolsillo y ahora explicó por qué.

El tratamiento que nos puedan ofrecer en la sanidad pública es prácticamente nulo, no dudo que sea estupenda en otras especialidades como en transplantes o en neurocirugía pero en traumatología y especialmente la unidad de pie deja mucho que desear, por no hablar de que los plazos de espera para que nos atienda un traumatólogo y para cualquier prueba de diagnóstico son eternos y además de desesperarnos lo único que consiguen esos plazos es contribuir a que se nos cronifique la fascitis y ya sabemos que es una lesión que necesita ser tratada cuanto antes. Si por lo menos esa espera mereciera la pena estaría justificada pero la sanidad pública no tiene medios como el EPI, estudios biomecánicos, plantillas, fisioterapia manual, ondas de choque, topaz, etc., a eso le podemos añadir que sus traumatólogos no reciclan su formación y están bastante perdidos tanto para diagnósticar como para tratar una fascitis. Todo esto lo cuento aquí donde explico mi odisea con la sanidad pública y la fascitis:

¿ESTÁ PREPARADA LA SANIDAD PÚBLICA ESPAÑOLA PARA S...

Ahora me voy a referir a los seguros privados de salud, aquí nos podemos encontrar de todo, desde buenos profesionales hasta inexpertos pero en general nos van a atender mejor y en un plazo de tiempo mucho más corto que en la sanidad pública, el problema viene cuando tienen que hacernos alguna prueba de diagnóstico avanzada como una resonancia magnética o una gammagrafía ya que por lo general son servicios que los seguros privados tienen subcontratados y tendremos que pedir una autorización para que nos la hagan e incluso intentarán darnos largas. Lo mismo pasa con la fisioterapia en los seguros privados, también la suelen tener subcontratada, peor el problema están en que aparte de pedir autorización, una vez nos la concedan, la fisioterapia que ofrecen suele ser bastante deficiente, nos derivan a clínicas de fisioterapia que suelen estar bastante saturadas y que no dedican suficiente tiempo a tratar al paciente y a preocuparse por su dolencia, no suelen usar masajes manuales sino que suelen limitarse a tratar las lesiones con infrarrojos, tens, electroterapia y poco más, que son técnicas poco efectivas sobretodo para una fascitis. Si bien es cierto que las compañías de seguro suelen cubrir la operación de fasciotomía MIS aunque nos pedirán haber estado asegurado en la compañía como mínimo 6 meses y siempre será la última opción, sin embargo, no cubren la cirugía de TOPAZ ni la novedosa cirugía de fasciotomía ULTRA MIS.

Dicho esto mi conclusión es que si queremos tratarnos una fascitis rebelde no nos va a quedar más remedio que pagarlo de nuestro bolsillo. Aquí es cuando os hablo de precios de algunas técnicas interesantes para la fascitis:

CONSULTA ESTÁNDAR DE FISIOTERAPIA: Entre 25 y 60€

SESIÓN DE FISIOTERAPIA CON EPI: Entre 40 y 60€

CONSULTA CON TRAUMATÓLOGO PARTICULAR: Entre 50 y 80€

ESTUDIO BIOMECÁNICO: Entre 30 y 70€

PLANTILLAS: Hay una gran diferencia dependiendo sobretodo de la tecnología usada para tomar las medidas pero pueden oscilar desde 60€ hasta los 300€ con los sistemas de medición en marcha más modernos.

FÉRULA DE ESTIRAMIENTO: 20-40€

INFILTRACIONES:

INFILTRACIÓN CON TRAUMEL: 20-30€

INFILTRACIÓN CORTICOIDE: 30-70€

INFILTRACIÓN PLASMA RICO EN PLAQUETAS: 300-500€

INFILTRACIÓN ORTHOKINE: 400-600€

CIRUGÍAS:

CIRUGÍA TOPAZ: 3.600€

CIRUGÍA ULTRAMIS (ultramínimamente invasiva ecoguiada): 4.000€

CIRUGÍA MIS CONVENCIONAL (mínimamente invasiva): Hay una gran variedad de precios puesto que también hay diversas formas de hacerla, distintas formas de anestesiar y distintos sitios donde hacerla. Pueden oscilar desde 250€ hasta 3.000€. La diferencia está sobretodo en si la hacen en quirófano y si interviene un anestesista ya que lógicamente hay que pagar el quirófano y los honorarios del anestesista, en estas condiciones nunca va a bajar el precio de los 1.200€ pero hay que tener en cuenta que es una operación muy simple y que también puede hacerse en una simple consulta médica ya que la incisión que se hace es mínima y no hay riesgo de infección, tampoco es necesario un anestesista ya que se hace con anestesia local y la inyección la puede poner el mismo cirujano, tampoco requiere monitorización de constantes vitales, la operación no dura más de 15 minutos, no requiere puntos de sutura y el paciente sale andando por su propio pie.

Hagan sus cuentas, desde luego no es una patología para tener siendo pobre o parado, ya no digamos para vivir en un país en vías de desarrollo o para tenerla en otra época pasada.

NUTRICIÓN PARA TRATAR LA FASCITIS

Cada vez tengo más claro que al cuerpo hay que tratarlo como un todo y que cualquier enfermedad incluida la fascitis hay que abordarla desde todos los ángulos posibles: traumatológico, biomecánico, postural, psicológico, etc. y por supuesto que también nutricional.

Cualquier persona tiene acceso hoy en día a aprender como debe ser una buena nutrición (evitar lo que se conoce como las 3 muertes blancas: sal, azúcar blanca y harina blanca; comidas procesadas, comer 5-7 raciones de frutas y verduras todos los días, evitar pan blanco y otros cereales refinados, comer mínimo 40 gramos de fibra todos los días, etc) por lo que no me voy a parar en eso, el que quiera que busque en internet que hay infinidad de información o si puede que vaya a un nutricionista.

En lo que sí que me voy a centrar aquí es en un aspecto micronutricional que creo que puede afectar bastante a la fascitis aunque no es la única causa, por supuesto. Se trata del desbalance entre la ingesta de OMEGA 3 y OMEGA 6.

Para no perderme en aspectos técnicos diré que para un correcto funcionamiento del cuerpo humano debe haber un equilibrio 1:1 en la ingesta de estos dos tipos de ácidos grasos, es decir, debemos ingerir la misma cantidad de uno y de otro, sin embargo, en las dietas occidentales de la actualidad no se suele cumplir esta proporción llegando a ser hasta 50:1 a favor de los omega 6.

El ácido graso omega 3 entre otras funciones para el organismo tiene la de favorecer los procesos de desinflamación de tejidos o lo que es lo mismo, tiene efecto antiinflamatorio. El omega 6 por contra produce efecto inflamatorio, no quiere decir que no sea necesario tomarlo, sí lo es, pero en su justa medida y siempre en la misma proporción que el omega 3, para que sus efectos opuestos inflamación-desinflamación estén equilibrados.

Partiendo de ese conocimiento es lógico pensar que las dietas occidentales abundantes en omega 6 y pobres en omega 3 favorezcan la inflamación de diversos tejidos del cuerpo y sean la base perfecta para crear una fascitis plantar, que no deja de ser una inflamación de la fascia plantar, así como de otro tipo de enfermedades inflamatorias (tendinitis, artritis, colón irritable, otitis, gastrointeritis, conjutivitis, etc) y lo que es más grave, diversos tipos de tumores, ya que la inflamación continuada de tejidos es el medio más propicio para el crecimiento de células cancerígenas.

Esto no quiere decir que si llevamos una dieta pobre en omega 3 y rica en omega 6 vayamos a tener fascitis y todas esas enfermedades, para nada, pero es una causa más y como digo, creo que lo más acertado a la hora de tratar y prevenir las enfermedades lo mejor es hacerlo desde todos los ángulos y no cuesta trabajo hacer alguna modificación en la dieta. Que alguien tenga muchas papeletas para una rifa no le asegura que le vaya a tocar el premio, puede incluso tocarle a alguien que solo tuviera una, pero a la hora de la rifa de la fascitis y de otras enfermedades queremos llevar el mínimo posible de papeletas.

Para ir a lo práctico os digo que alimentos son ricos en estos omega:

Alimentos ricos en OMEGA 3 (antiinflamatorio):

- Pescado azul capturado en alta mar (sardinas, atún, salmón,etc.)

- Moluscos

- Marisco

- Huevos y lácteos ecológicos

- Semillas de lino

Alimentos ricos en OMEGA 6 (inflamatorios):

- Grasas vegetales

- Aceite de girasol, maíz, coco, soja, oliva en menor medida.

- Bollería industrial.

- Pescado de piscifactoria

- Huevos y lácteos procedentes de explotaciones industriales.

- Mantequilla y margarina.

Ahora se han puesto de moda los suplementos de OMEGA 3 hechos a base de aceite de krill (pescado azul) y los anuncian asegurando un mejor funcionamiento del cerebro y del sistema cardiovascular, pueden ser una buena ayuda pero yo personalmente prefiero obtener el omega 3 de la dieta, como dijo Hipócrates:

"Que tu alimento sea tu medicina, y tu medicina tu alimento" 

¡OJO! que no haya lugar a engaños, por tomarte una pastillita todos los días o una cucharada de semillas de lino no se te va a quitar el dolor, puede ser interesante hacerlo y de hecho se lo recomiendo a todo el mundo que lo empiece a hacer desde ya pero esto solo es un apoyo para la verdadera curación de la fascitis o dolores similares que no es otra que la correción postural y el aprender a moverse correctamente usando los músculos que tocan.

AUTOMASAJE PARA LA FASCITIS PLANTAR

Hoy os traigo una gran ayuda para tratar la fascitis sobretodo en los primeros meses de evolución y que además debería estar incluido en la rutina diaria que se ha de seguir para tratar la fascitis junto con el ejercicio de la toalla, rodar una botella fría o una pelota de tenis, estiramentos, etc.

El masaje que podemos hacernos es básicamente el mismo que nos puede hacer un fisioterapeuta pero con la ventaja de ahorrarnos tiempo y dinero además podemos aplicarlo con mayor frecuencia, yo recomiendo hacerlo cada dos días.

El masaje en cuestión podemos realizárnoslo nosotros mismos y consiste en un usar una técnica que se llama masaje CYRIAX o masaje transverso profundo, si buscáis en internet encontraréis amplias explicaciones sobre como se hace. Para realizarlo os sentaréis en una silla o en una cama y cruzaréis la pierna donde se encuentra el pie a tratar por encima de la otra pierna de manera que sea fácil tocarnos la planta del pie.
 

Este mensaje incluye varias partes, lo primero que tenéis que hacer es buscar el punto de máximo dolor de la fascia y una vez localizado aplicaréis presión con el dedo gordo de la mano, la presión ha de ser constante y firme en ese punto durante 1-2 minutos cuando vayais notando que el dolor en ese punto va disminuyendo buscáis otros puntos de dolor cercanos y repetís la operación. Si el dedo gordo de la mano se os cansa o no tenéis suficiente fuerza podéis usar algún objeto alargado y duro como el extremo de un lápiz, un bolígrafo o una cuchara. Después de mantener la presión en el punto doloroso  durante unos minutos lo que haréis será sin mover el dedo de ese punto tenéis que tratar de hacer círculos sin que el dedo se levante, se trata de friccionar la fascia que está debajo pero no la piel, esto mismo lo aplicáis en los distintos puntos dolorosos.

Esa técnica la complementáis con pasadas de fricción en dirección transversal a la fascia en la zona del dolor y luego pasadas longitudinales que viene a ser lo mismo que se hace con la pelota de tenis pero de manera más efectiva.

Estos masajes lo que buscan es crear una inflamación localizada reparadora que provocarán la regeneración del tejido plantar por lo que no toméis antiinflamatorios los días posteriores a los masajes. Este masaje es válido para cualquier tendón del cuerpo: aquiles, bicipital, codo de tenista, rodilla, etc.

Si hacéis este masaje cada dos días y seguís el resto de consejos es muy posible que os curéis por completo.

Os dejo unos videos que lo explican mejor:

NO ROTUNDO A LAS INFILTRACIONES CON CORTICOIDES

Cuando las fascitis o cualquier otro tipo de lesión tendinosa no se consiguen curar con tratamientos más conservadores (masajes, plantillas, estiramientos, hielo, fisioterapia, etc) es muy frecuente que el médico  nos recomiende unas infiltraciones de corticoide, normalmente suelen hacerse 3-4 infiltraciones con 1 ó 2 semanas de por medio, en mi caso me hicieron una infiltración y al no ver ninguna mejora no me hicieron más, hasta años después cuando di con un traumatólogo especializado en cirugía de pie y todo una supuesta eminencia en la materia quién me puso 4 infiltraciones más de corticoide mezcladas con anestesia local para distendir las fibras, por supuesto que no vi ninguna mejora con esta tanda de inyecciones aunque mi bolsillo se quedó con 500€ menos y yo con la sensación de haber sido estafado limpiamente.

¿Cuál es el mecanismo de acción de las infiltraciones de corticoide? Lo que hace el corticoide es provocar un efecto antiinflamatorio en la zona donde es inyectado por eso es usado en las fascitis plantares que en teoría son una inflamación de la fascia. pero la realidad es otra, si habéis seguido el blog lo sabréis, la mayoría de los que tenemos una fascitis avanzada ya ni siquiera tenemos inflamación y lo que tenemos es una bonita fasciosis, es decir, degeneración de la fascia plantar sin inflamación, por eso las inyecciones de corticoide no nos van a hacer ningún efecto beneficiosa.

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Los corticoides tienen otros efectos secundarios que esos nunca nos los comenta el médico, para empezar el corticoide paraliza toda la actividad metabólica de la zona donde es  inyectado, es decir, cuando tenemos fasciosis y nuestra fascia está degenerada lo que nos interesa es que la actividad metabólica del pie sea máxima para que entre mucha sangre al pie que lleve nutrientes a las células dañadas y que esa misma sangre retire los productos de desecho del tejido degenerado, esto es justo lo contrario que hace el corticoide.

No soy médico pero a mi forma de ver y bajo mi experiencia, las infiltraciones de corticoide para la fascitis lo que hace es limitar nuestras posibilidades de recuperarnos y complicar la regeneración de la fascia plantar, pero claro esto no lo mencionan los traumatólogos y dudo mucho que incluso lo sepan, si pudiera volver atrás y supiera lo que sé hoy no me haría de ninguna manera estas infiltraciones. 

A parte de eso los corticoides pueden tener otros efectos secundarios en el pie como pueden ser la pérdida de la almohadilla adiposa del talón, necrosis de la zona y en casos extremos rotura de la fascia por debilitamiento. Si recordáis el caso de Pau Gasol veréis que se le partió la fascia plantar en mitad de un partido con su equipo de los Lakers, esto sucedió por haber sido infiltrado varias veces con corticoides para tratar una fasctis plantar.

En definitiva, no conozco a nadie que haya visto mejora por infiltrarse con corticoides para tratar la fascitis y sí conozco casos que han empeorado. El precio medio de una infiltración puede ser entre 20 y 60€ y normalmente se aplican en tandas de 3-4 infiltraciones poniendo una a la semana. No os lo hagáis aunque os lo diga el médico.

EL CASO DE CÉSAR

Hoy os traigo un caso que nos interesa a todos pues nos comenta un compañero su experiencia con la cirugía de alargamiento de gemelo que últimamente hemos estado comentado en el blog. A parte de eso, es el enésimo caso en el que vemos que los traumatólogos están bastante perdidos y no hay un consenso claro en cuanto a cual debe de ser el tratamiento para tratar fascitis complicadas, unos no recomiendan cirugía, otros sí recomiendan cirugía de fasciotomía y en este caso vemos que hay traumatólogos que están recomendando cirugía de alargamiento de gemelo para tratar la fascitis. Por desgracia el compañero César no vio mejora tras está cirugía aunque doy por hecho que no quiere decir que para otra persona si sea la solución, cada fascitis es un mundo

También vemos en este caso que el hecho de que no se aprecie engrosamiento de la fascia en la ecografía ni anomalía alguna en la imagen, no quiere decir que no tengamos dolor, como muchos traumatólogos se piensan, lo que pasa que en estos casos ya estaríamos hablando de fasciosis y de dolor por degeneración de la fascia y/o tensión mecánica que no provoca inflamación. A ver si se enteran los médicos de esto ya de una vez. Le deseamos toda la suerte a César y espero que nos mantenga informados, podéis preguntar cosas en los comentarios de esta entrada:

Buenos días, en primer lugar felicitarle por la información de su blog. No sabía nada de la fasciosis hasta ayer.

  Tengo 33 años, mido 1,67 y peso 67Kg y vivo en ********* (Madrid). Me diagnosticaron una fascitis hace 3 años y llevo unos dos años sin hacer ejercicios aeróbicos. Estoy operado de Ligamente Cruzado Anterior (hace 11 años), Menisco (hace 2 años y medio) y Alargamiento de Gemelo Medial (hace 4 meses), todo en la pierna derecha (soy diestro).

La Fascistis empezó con los típicos pinchazos agudos en el talón por las mañanas y según fue pasando los meses desaparecieron convirtiéndose en una molestia constante el tiempo que se hacen inaguantables al estar de pie quieto (lo aguanto mucho mejor andando, pero nunca corriendo). Además llevo ya año y medio con molestias, aunque más ligeras, en el pie izquierdo. Esto me ha limitado cada vez más mi vida social (intento no salir porque necesito buscar un sitio para sentarme) y cortado por lo sano mis actividades deportivas.

Le resumo las acciones realizadas para intentar contrarrestar las molestias. Empecé con los estiramientos que había sacado por Internet (incluyendo pelota de tenis, baños de contraste, botella congelada) y otros más que me recomendó un Osteópota (que después de una sesión me vino a decir que no tenía el cuerpo simétrico). A los 6 meses me compré unas plantillas en una ortopedia, al año me hicieron radiografía y resonancia para descartar el calcáneo y confirmar ligera inflamación de la fascia dándome dos semanas de sesiones de Ultrafrecuencia. Pasado un tiempo me dieron otras dos semanas con sesiones de Onda Corta y Laser. Acudí a otro Osteópata (********* en Alcorcón), parecía que era bueno porque tenía toda su consulta con fotos de famosos, y me dijo después de colocarme todos los huesos que “tuve que tener un esguince mal curado”. 

Hace un año fui a un Podólogo a hacerme un estudio de pie y me hicieron otras plantillas. Probé con Pastillas Homeopáticas. En Diciembre 2013 me hicieron una infiltración de Corticoides, y finalmente la Traumatóloga de Getafe (especializada en pies) sobre Febrero 2014 me recomendó la Operación (Alargamiento de Gemelo Medial a la altura de la rodilla). Me derivaron para la operación al Hospital Fundación Jiménez Diaz, donde me operó ********** (tb especializado en pies), aunque previamente también me recomendó esta operación la Dra. ************ (especializada en pies del Hospital La Moraleja). La operación fue en Mayo 2014 en la Fundación Jiménez Diaz y no conseguí nada más que una cicatriz poco estética. El cirujano (***********) posteriormente me recomendó las Ondas de Choque, pero cuando me hicieron la Ecografía me dijeron que mi Fascia NO tenía el grosor suficiente para considerar que estaba inflamada (tenía grosor de 3mm y se considera inflamación a partir de 4 mm), por lo que estoy a la espera de mi cita nuevamente con el cirujano (30/09/2014) para pedir explicaciones. También tendré cita con la otra traumatóloga *************** del Hospital La Moraleja) unos días antes.

 
Ayer el podólogo/posturólogo (Clinica ********** en Getafe) al que acudí, sin ningún tipo de esperanzas, después de hacer sus comprobaciones me indicó que tenía una fasciosis y que por eso en la ecografía no se veía ninguna inflamación, como usted cuenta en su blog. Al parecer la fasciosis es la consecuencia de que tengo el cuerpo totalmente asimétrico y que el origen puede venir porque tengo el pie valgo (no tengo alineada la rodilla y tibia con el talón). Esto tiene mucho sentido porque el pie afectado en reposo (cama) siempre está mirando muy hacia la derecha cuando el otro pie está totalmente recto. Me dice que me haría tres tipos de estudios (uno de ellos biomecánico) por 75 € y que en función de los resultados me atendería él (muy probable creación de plantillas para pie valgo o ponerme una cuña a las que tengo) y/o me recomendaría un posturólogo u osteópata. 

La verdad que lo indicado por este señor tenía mucho sentido, a los traumas los veo muy perdidos con mi caso, por lo que creo que voy a seguir con él, a la misma vez que intentaré que la Seguridad Social me de las Ondas de Choque para destruir las células muertas.

 
Mi operación (alargamiento de gemelo) no me alivió nada . En cuanto empecé a apoyar el pie sentí que el dolor no se había ido. Supongo que cada caso es un mundo y en el mio no debía de ser esa la solución, el podólogo que me vio me comenta q eso lo ha empeorado. 

Saludos


Os recuerdo que si queréis que os llegue todo lo que publico en el blog a vuestro correo electrónico tenéis la posiblidad de suscribiros introduciendo vuestra dirección de correo en el botón de la parte derecha de la página. Para contarme vuestro caso  todosobrelafascitisplantar@gmail.com

EL CASO DE RUBÉN

Ayer recibí un mail de un lector del blog contándome su historia con la fascitis y pidiéndome que la publicara, se trata de Rubén madrileño de 38 años que lleva ya más de 3 años de sufrimiento con este tema y excorredor habitual.

 Lo que me llama la atención de su caso es que desde el primer momento que empezó con el dolor acudió rápidamente al médico y dejó de ir a correr, algo muy positivo por su parte puesto que es frecuente que cuando nos aparece algún dolor no le echamos cuenta y pensamos que se va a ir solo e incluso seguimos con nuestra actividad física normal, no obstante, a pesar de estas precauciones su fascitis se ha cronificado como la de cualquier otro y en su caso se repiten los mismos patrones de siempre para un fascítico: vueltas y vueltas de médico en médico, fisios, podólogos, tanto en sanidad pública como privada, sin obtener ninguna solución ni explicación coherente de que es lo que está pasando, masajes, plantillas, ondas de choque... en fin lo de siempre y mucho dolor tanto en el plano físico como en psicológico puesto que nos impide llevar una vida normal.

Parece ser que en breve le van a operar haciéndole una fasciotomía gemelar o alargamiento de gemelo en la sanidad pública, técnica novedosa que expliqué en la anterior entrada que publiqué el 31 de julio, me parece muy curioso y positivo que le hayan ofrecido la posibilidad de operarse mediante esta técnica en la sanidad pública madrileña, a mí en la sanidad pública andaluza solo me ofrecieron la posibilidad de hacerme una fasciotomía plantar MIS.

 Le deseamos toda la suerte del mundo a Rubén y seguro que todo sale bien y puede volver a hacer todas esas cosas que le gustan y pasear con su pequeño. Esperamos ansiosos que nos cuentes con pelos y señales como ha ido todo.

Podéis hacerle las preguntas y los comentarios que consideréis oportunos en esta entrada ya que va a estar pendiente de leerla, tanto por aquí en el blog como en el foro. Os dejo su testimonio:

Mi “odisea” con la Fascitis Plantar

Todo empezó un día de Abril de 2011, yo tenía con 38 años, salí a correr una media hora, que es lo que siempre corría, y volví con un fuerte dolor en la planta del pie derecho. La semana siguiente fui al médico de la Seguridad Social, y tal y como me esperaba me dio cita para el traumatólogo dos meses después.

Bueno pues el traumatólogo de la seguridad social se limitó a hacerme una resonancia, la cual confirmo que efectivamente tenía fascitis, y a hacerme las recomendaciones estándar, es decir, me dijo que tenía que hacerme unas plantillas y recomendó los típicos ejercicios con pelota de tenis y estiramientos. Pues eso fue lo que hice, hacerme unas plantillas, estirar y rodar con la pelota de tenis, pero en ningún caso tuvieron el efecto deseado, por lo que volví de nuevo al traumatólogo, en esta ocasión me tocó uno distinto, lo hice a posta puesto que pensaba que el primero no era buen profesional ya que no había acertado con ninguna de las recomendaciones que me dio y la fascitis había ido a peor.

En septiembre de 2011, esta nueva traumatóloga de la seguridad social me dijo que debía seguir con los ejercicios y estiramientos y además me dio unas sesiones de fisioterapia en la misma seguridad social, en las cuales me dieron ondas, y hacía estiramientos de fascia, pero la verdad me sirvió de poco.

A principios de 2012, sería febrero o marzo, decidí ir a la sociedad de mi seguro médico privado, con la esperanza de que los medios allí serían mejores, nada más lejos de la realidad…bueno pues fui al traumatólogo, quién me envió al centro de rehabilitación, donde estuve durante dos meses dándome sesiones de ondas de choque y masajes, los masajes eran muy dolorosos sobre la propia fascia, y duraban unos 10 minutos. Quizás noté algo de mejoría al principio pero creo que fue algo más psicológico que cualquier otra cosa. A todo esto debo decir que llevaba sin correr ya casi un año y empecé a ir a la piscina y hacer bici de vez en cuando, pero con la bici también me dolía.

Otra vez volví al traumatólogo del seguro privado a decirle que los dos meses de fisioterapia no me habían servido de mucho, decidimos entonces que me infiltraría, me hizo 3 infiltraciones, cada 15 días una, creo que era cortisona. El efecto de la primera me duró unos 3 o 4 días, y las otras dos, solo dos días, es decir me olvidé de la fascitis durante dos días, después de esos dos días, en cuanto echaba a andar unos metros, volvían a doler de nuevo.

Desistí pues, de volver a este traumatólogo pues me decía que no me aseguraba nada si me operaba, que era muy complicado, y que debía buscar más alternativas.

Estamos ya por septiembre de 2013, pedí cita en el reumatólogo para descartar cualquier tipo de origen reumatológico, me hizo las pruebas y no salió nada, esta reumatóloga me dio la referencia de otro traumatólogo, pero a estas alturas ya estaba harto de traumatólogos y decidí emprender otras vías.

A finales de 2013 probé con un fisioterapeuta que mi cuñada conocía,es un fisio muy bueno y famoso que ha curado a grandes figuras del deporte, como veréis no quiero dar nombres ni de sociedades ni de profesionales porque no quiero desprestigiarles ya que entiendo que esto de la fascitis es algo realmente complejo, sobretodo en algunos casos ¿verdad?... Bueno pues estuve durante 5 meses gastándome medio sueldo, ya que iba dos veces por semana, me gustó mucho porque de hecho casi no me toco los pies, lo que hacía era “desencajarme” es decir, él decía que las fascias son zonas donde hay terminaciones nerviosas y que lo que podía estar ocurriendo, es que yo tenía mucha tensión acumulada en toda la musculatura de la parte posterior del cuerpo y esa tensión tenía reflejo en la fascia del pie, lo que hacía era “desencajarme”, me ponía la cabeza contra el pecho con mucha fuerza y me estiraba mucho la parte posterior de la espalda, luego me hacía masajes en el coxis, pues por lo visto el nervio ciático pasa por ahí, y a continuación me hacía masajes en los glúteos para desencajar lo que se llaman las inserciones S, que son nervios que van desde los glúteos a la zona de la planta del pie.

Debo reconocer que esto masajes sí que me aliviaban bastante, pero en cuanto pasaban unos días sin ellos volvía el dolor en cuanto salía a dar un paseo de no más de 500 metros.

Entretanto fui a ver a otro podólogo distinto para renovar mis plantillas pues llevaba dos años con las anteriores y las veía un poco cascadas, este podólogo me hizo unas plantillas nuevas y me dijo que las que llevaba no eran las adecuadas para mi dolencia porque no sujetaban el arco del pie lo suficiente, en ese momento estuve a punto de ir a mi anterior podólogo y hacer algo de lo que me arrepintiese…me hice las nuevas plantillas que son las que tengo ahora.

Respecto al fisio tan bueno, lo deje porque no me resolvió el problema, no me resolvía la causa del problema y seguía teniendo dolores, insisto en todo este tiempo no he vuelto a correr…

El siguiente paso fue ir a la unidad del pie de una clínica privada que cubría mi seguro médico, debo decir que esta clínica es muy famosa y en ella se han curado deportistas famosos de esta y otras dolencias, bien, pues el médico que me atendió me volvió a pedir resonancias y la conclusión fue la misma, no hay espolón, hay fascitis así es que sigamos con las plantillas y que tuviese paciencia, ya que no recomendaba la operación (fasciotomía), yo pensé que para ellos es un tema de costes…pero bueno me dijo que las nuevas plantillas que tenía necesitaban de una rectificación, es decir elevar la parte exterior de las mismas, no sé, yo ya estaba aburrido así que le dije que Ok y que dentro de dos meses volvería. No volví, lo que he hecho ha sido ir otra vez a mi médico de familia para que me dieses cita con otro traumatólogo de la seguridad social, oooootra vez lo mismo, a hacerme las resonancias, con los mismos resultados, no hay espolón pero si fascitis, este traumatólogo me ha enviado a la unidad del pie de la seguridad social de mi ciudad (Madrid), ahora estoy a la espera de ir a la segunda revisión, puesto que en la primera visita me dijo que necesitaba radiografías, me tengo que hacer radiografías de los dos pies, otra vez, al menos esta chica me comentó que lo que estaban haciendo ahora era una fasciotomía gemelar, yo directamente le dije que me la quería hacer, quiero volver a andar como una persona normal, no puedo ir a dar un paseo con mi pequeño de dos años…

A modo de resumen una apreciación, si veis me han tratado hasta 6 traumatólogos, 2 fisioterapeutas, un reumatólogo y dos podólogos y sinceramente a día de hoy no tengo clara cuál es la causa de mi fascitis, entre las causas que me han mencionado, están que tengo los pies un poco cavos, acortamiento gemelar, estrés, zapatos inadecuados…supongo que será una combinación de varias pero me doy cuenta de que no hay consenso en cuál es la causa, mientras algunos me dice que acortamiento gemelar otros me han dicho claramente que tengo unos gemelos bastante normales, y algunos han hecho mención a mis pies que son un poco cavos, mientras que otros ni se han enterado…la verdad estoy un poco flipado…

Ya lo tengo decidido, me voy a hacer la fasciotomía gemelar, ya os contaré a ver qué tal me ha ido, es verdad que me siento bastante incomprendido con esto de la fascitis, como no es algo grave la gente cree que es como un dolor de cabeza, que te tomas una aspirina y ala a correr, pero está condicionando mi vida en muchos aspectos, a mí me gustaba viajar, ir a la montaña, salir a correr, …pues todas estas cosas no las puedo hacer, es decir sí que puedo viajar, pero a la playa a sentarme al sol, y no a hacer turismo activo, hacer trekking, patearme ciudades, etc…que es lo que siempre me ha gustado…

Gracias por dejarme publicar mi caso, y os mantendré informados sobre la fasciotomía gemelar, si me va bien seréis de los primeros en saberlo.

Ánimo y un abrazo!!!!

Rubén